【病史摘记】电击 调教

纪某，女，78岁，主因“发现肺癌半月余”就诊。于入院行手术调整结石性胆囊炎技艺发现右肺腺癌。患者年岁较大，癌症已属于中晚期，无法手术，家属拒却基因检测、靶向药物调整，拟求中医调整，以期带瘤活命。当前症：形骸偏瘦，精神欠佳，食纳差，偶有咳嗽，无痰，二便平淡。舌质淡、暗、胖、边有齿痕，舌苔薄白腻；脉象弦滑。有胆囊切除术史、高血压病史。中医诊断　肺癌（痰瘀互结）西医诊断　肺癌搅扰次第　自拟薏蒌散结汤加减治以补益元气，行气解郁，散瘀通络。疗效转归　经赓续诊疗后赢得远期疗效，依期就诊随访5年余复查未见肿瘤较着进展及升沉。

【要道词】

肺癌; 带瘤活命; 扶正; 薏蒌散结方

【符合阅读专科】 

肿瘤；中医

【小序】

据国度癌症中心数据统计，中国癌症包袱总体呈现赓续高潮趋势，发病率以每年约3.9%的速率增长，病死率以每年约2.5%的速率增长，其中肺癌是发生率和弃世率最高的肿瘤［1］。本案患者肿瘤在左肺上叶尖后段及右肺下叶背段均有占位，攀附穿刺病理搜检及免疫组化散伙，肺癌诊断明确，经专科诊断，确诊为肺癌三期（腺癌），属于中晚期，已无手术契机，且家属拒却基因检测及靶向调整，遂寻求中医调整，以期带瘤活命。“带瘤活命”念念想是在中医表面领导下，谨守辨证论治和合座不雅念，足下肿瘤的孕育与进展，使肿瘤细胞耐久处于相对静止、就寝景况［2］。雷根平老师以“扶正治癌”为原则，收拢本病主要病机辨证施治，完了延迟患者的活命期限，提高患者生活质地，达到“带瘤活命”的诊疗缠绵。现将本医案整理回来，供临床中医家研读。

【临床良友】

一、病史良友

1. 一般信息

纪某，女，78岁，陕西三原县东说念主，就诊日历：2016年11月10日。

2. 病史

主诉：发现肺癌半月余。

现病史：于2016年10月入院行手术调整结石性胆囊炎技艺，查胸部平片示左肺上叶肺结核、炎症？搜检结核T细胞散伙阳性，集中三天痰涂片抗酸杆菌均阳性，血千里平淡，拆除结核。行胸部增强CT领导左肺上叶尖后段及右肺下叶背段格外密度影，琢磨肿瘤，多中心发源肺癌可能性大电击 调教。为进一步明确胸部病变，于局麻CT指挥下穿刺活检，散伙答复：病理镜下可见肿瘤组织呈怪异正管状陈列、浸润性孕育。病情诊断明确，胆结石消失肺部腺癌，邀请专科诊断后，诊断患者为肺癌三期（腺癌），属于中晚期，已无手术契机，提出行基因检测，合作靶向调整。患者相等家属琢磨后拒却行基因检测、放化疗。经调整病院多方诊断后，攀附患者躯壳情况、家属要求手术调整结石性胆囊炎等诉求，琢磨患者后期生活质地，悉心内科及麻醉科评估手术风险，严格掌持手术顺应症及禁忌症后，见效行腹腔镜下胆囊切除术。现寻求中医药调整，以期减慢肿瘤的进展，带瘤活命。

当前症见：形骸偏瘦，精神欠佳，食纳欠佳，偶有咳嗽，无痰，二便平淡。舌质淡、暗、胖、边有齿痕，舌苔薄白腻；脉象弦滑。

既往史：既往“胆囊结石伴胆囊炎”“高血压”病史，2016年11月2日行胆囊切除术；否定食品、药物过敏史。

个东说念主史：无疫区居留史及疫源、疫水斗争史；生活居住要求可；饮食生活上无终点不良嗜好。

眷属史：否定眷属遗传性疾病。

二、赞成搜检

（2016-10-13陕西中医药大学附庸病院）胸部平片示：左肺上叶肺结核、炎症？

（2016-10-31陕西中医药大学附庸病院）胸部CT领导：左肺上叶尖后段及右肺下叶背段格外密度影，琢磨肿瘤，多中心发源肺癌可能性大，请攀附穿刺搜检。

（2016-11-01陕西中医药大学附庸病院）病理搜检答复：镜下见肿瘤组织呈怪异正腺管状陈列、浸润性孕育；病理诊断右肺腺泡为主型腺癌。

三、中西医诊断与诊断依据

1. 中医诊断

中医诊断：肺癌（痰瘀互结）

诊断依据：患者为老年女性，素体肾气不及，加之浩气不固，肺脾毁伤，导致肺失宣降，脾失健运，故见食纳欠安；正如《景岳全书》所言“脾肾不及及朽迈失调之东说念主，多有累积之病”，脏腑、经络凡东说念主身之处均能生痰，痰饮内生，痰阻气滞，痰瘀胶著，日久成积，无形之痰形成有形之实邪，故可见肺中有形之肿物；舌质淡、暗、胖、边有齿痕，舌苔薄白腻；脉象弦滑。四诊合参，合座判断，中医诊断为肺癌（痰瘀互结）。

2. 西医诊断

西医诊断：肺癌

诊断依据：患者虽偶有咳嗽，但未见咳痰、咯血等肺癌典型症状，经胸部CT搜检领导左肺上叶尖后段及右肺下叶背段格外密度影，琢磨肺癌。经进一步组织病理学搜检，明确诊断为肺癌。攀附患者赞成搜检及病理阐明即可明确诊断。

四、搅扰次第

初诊（2016-11-10）：患者形骸偏瘦，年高体衰，术后元气大伤，食纳差，精神欠佳，偶有咳嗽，无痰，二便平淡。舌质淡、暗、胖、边有齿痕，舌苔薄白腻；脉象弦滑。以“扶正治癌”“通补攀附”为原则，治宜补益元气，行气解郁，散瘀通络，以防肿瘤升沉。方用薏蒌散结汤加减，具体用药如下：

瓜蒌15 g，三棱10 g，莪术10 g，生薏仁30 g，皂刺10 g，蜈蚣3条，全蝎5 g，海藻15 g，甘草15 g，清半夏30 g，浙贝母20 g，玄参15 g，生牡蛎20 g，炒白术15 g，鸡内金10 g，砂仁10 g，党参20 g，怀山药30 g，乌贼骨20 g。7付，逐日1剂。

二诊（2016-11-18）：上方服用7剂，患者无觉不适，精神、食纳较前好转。患者相等家属对疗效清静，但愿救援中药调整足下肿瘤进展，缩小肿瘤升沉可能性。仍守原方加大枣10 g，微调续服。山药补益脾胃，甘草补中益气，加以大枣甘缓补中，取薯蓣丸之意，守中焦而兼顾他脏，亦体现扶正治癌的调整念念想。

三诊（2016-12-4）：服上方14剂，患者景况雅致，守上方加三七粉10 g续服。肿瘤“慢病”化调整，日渐慢性铺张，用三七“能通能补”之功，补血而去瘀积。珍惜月余后，诸症较着改善，以上方口服汤剂调整3个月。后再由上方改制丸药救援服用，得当疗效，耐久调养。

四诊（2017-12-2）：复查胸部CT领导，与前（2016-10-31）对比变化不著。继守原方珍惜。络续服用丸药，远离汤剂（2个月服汤剂2周，其余时分均服用丸药）。

五诊（2018-6-16）：门诊复查同前基本相仿，未发现新病灶。仍守原方、前法络续服用。

六诊（2019-6-1）：复查胸部CT，再次领导，肿瘤畛域、内容、大小同前变化不显。守方络续调养。

七诊（2020-10-20）：依期查胸部CT领导，较前（2019-06-01）左肺上叶病灶实性身分稍增加，余较前畛域均稍增大。守方加减制为丸药，络续调养。后因疫情原因未行复查。

五、疗效转归

初诊调整后，患者无觉不适，精神好，食纳较前好转，病情踏实。患者相等家属对疗效清静，救援中药调整，但愿能足下肿瘤进展，缩小肿瘤升沉可能性。仍守原方随证微调赓续调整，肿瘤得到有用足下，畛域、内容、大小未见较着发展。患者随访于今健在，生活质地尚可，全程救援中医药扶正抗癌抑瘤，远期疗效佳及临床获益大。

【临证体会】

萝莉少女

中医古文件中无“肺癌”病名，通过临床清楚可将其归于肺积、肺岩、癖结、肺胀、咳嗽、咯血、胸痛、喘证、发烧及虚劳等畛域［3］。肺癌的形成，是由于浩气虚损，邪毒内侵，毁伤肺脾，导致肺失宣降，脾失健运，水湿淫浸，痰饮内生。女性患者本性多有抑郁，气滞血瘀，与痰交阻，痰瘀互结，形成有形之实邪。雷根平老师以为本病病机多属痰瘀之证，合座属虚实搀和。正虚主要责之于肺、脾，标实与水湿、痰浊、瘀血、浊毒关系。因其本虚标实，互为因果，虚实演变，每一阶段可出现一系列进度不同的虚实搀和证［4］，初起多以实为主，中期虚实搀和，晚期以虚为主，或愈见大实大虚。雷根平老师以为癌症与肺、脾、肝、肾及气血津液密切关系，其不过乎虚实二因，存在着虚实相因性。所谓虚实相因性，即是指虚实病机互为因果，月盈则食。这种相因性的虚实病机具有我方的特色：一是存在终点的中间步地——水湿、痰浊、瘀血、浊毒等毒邪既是正虚导致的散伙，又是邪实产生的原因，是维系虚实病机的中间步地；二是存在阶段性——癌症的虚实病机多同期存在于通盘病情发展的全经由，不同阶段治法、用药亦不同。

本例晚期肺癌患者，专科判断不适手术，同期家属拒却基因检测、靶向调整，遂寻求中医药调整。至古稀之年，脏腑虚损，气机失调，血与痰相互交结而成积。因其本就年老，正虚体弱，胆囊术后又损浩气，故出现纳差、精神欠安的临床清楚。舌质淡、暗、胖、边有齿痕，舌苔薄白腻，脉象弦滑，乃为痰瘀互结、浩气亏虚之象，属虚实搀和，病位在肺，波及脾胃。雷根平老师调整肺癌的经由中，以“扶正治癌”“通补攀附”为原则，强调补其浩气，调其肺脾，使肺复宣降，脾得健运，三焦开通。本案痰浊、瘀血同源共生，互为因果，在调整上强调痰瘀同治。肺癌多久病虚，痰入肺络则为瘀，气血运转不畅，痰瘀毒结，酿成脾胃毁伤，负气血生化乏源，加之本案患者近期内行胆囊切除术，更是耗伤气血，故食欲、精神欠佳。雷老师以薏蒌散结汤调整癌症常获佳效。本方以大剂量薏苡仁健脾以扶浩气，助邪出门，取其性凉可解毒散结之功，合作瓜蒌、皂角刺化痰解毒，共为君药以扶正黜邪为本；臣以三棱、莪术气血双施，化痰消积以治癌肿，血行得畅，肿块得以足下乃至摒除。肺癌非一日可成，必为累积日久，久则邪必入络，此非血肉多情之品难以攻克，叶天士云“虫类药飞者升，走者降，有血者入血，无血者行气，灵动赶快，以搜剔络中混处之邪”，遂配以蜈蚣、全蝎为佐药，以开瘀通络，助君药祛邪出门，甚为佳妙，亦存防痰瘀互结日久而使络脉欠亨致疾苦发作之意，体现了“既病防变”的调整念念想。鸡内金消食运脾为使。诸药合用，共奏扶正黜邪，化痰通瘀之功。

海藻、甘草虽为十八反，然而古籍载有海藻与甘草配伍的内消瘰疬丸（《疡医大全》）调整瘰疬，海藻玉壶丸、防风羌活汤（《医宗金鉴》）调整瘿瘤。兰州已故名医董静庵先生之验方海藻甘草汤，原方主治瘰疬，李可老中医取其意，加味加量创攻癌夺命汤及攻癌夺命汤之减味方，临床取得奇效。国医巨匠朱良春临床调整癌症，喜取“反者并用，其功益烈”之旨，处方中常海藻、甘草同用，以激其溃坚，速其消瘤。高国钦在临床中接收立时对照的商讨方法，对桂枝茯苓丸合海藻、甘草调整子宫肌瘤的临床疗效和安全性进行了客不雅的疗效评价，散伙标明桂枝茯苓合海藻、甘草调整子宫肌瘤疗效优于桂枝茯苓胶囊，且未发现不良响应，阐明在一定要求下，海藻配甘草是安全的［5］。雷老师临床利用海藻、甘草配伍调整癌症，常获佳效，亦未见不良响应。“相恶”“相背”是存在一定科学情理的，但在临床中，疾病常是复杂多变的，针对复杂多变的病情，某些情况下也可借助相背药完善调整决策。

从当代药理学角度启程，方中薏苡仁所含的薏苡仁油等身分大略浓度依赖性和时分依赖性地抑止多种肺癌细胞，抑止肿瘤内血管形成，提高机体免疫功能［6］；皂角刺大略抑止肿瘤细胞增殖和开导，能通过调控抑癌基因、原癌基因阐扬抗肿瘤的作用［7-8］；三棱、莪术可显赫抑止肿瘤细胞增殖和孕育，有用看管肿瘤扩散升沉［9］。

慢病所以心脑血管疾病、糖尿病、肿瘤等疾病为主，挟制全东说念主类健康的一类疾病［10］。“扶正治癌”是中医药进行搅扰调整慢性铺张性肿瘤的蹙迫念念想。虚实相因是慢病的共同病机，虚实相因，互为因果，至疾病晚期相同大实大虚相兼，同期存在。雷根平老师主义：杂病在于辨证，慢病在于守方。慢病守方源于慢病的发展经由中，中枢病机耐久存在，守便捷服，方可收到滴水穿石的功效，服药技艺可合作循经络拍打、穴位推拿、八段锦等进步患者浩气，匡助改善临床症状。另外，雷根平老师强调保住胃气，固护脾胃，负气血生化有源，才气延迟带瘤活命时分，提高生活质地。

【巨匠点评】

点评巨匠：

王希胜 陕西中医药大学附庸病院肿瘤内科主任医生、陕西省名中医

点评内容：

肺癌发病率及弃世率均居诸癌之首，晚期5年活命率仅2%~5%，其病因不解，发病机制不清是难调整之因，中医药因其特有的成果，以及延迟带瘤活命期、提高活命质地的作用倍受患者爱好，愈来愈受到医学界和社会的招供。雷根平老师利用纯中药调整1例乐龄肺癌患者，收到带瘤高质地活命5年以上的奇效。本文对其利用辨证与辨病相攀附的方法，和“扶正治癌”“通补攀附”的原则，采纳补益元气、化痰散瘀通络的中药进行调整，对全经由进行了介意的纪录和阐明，并从理、法、方、药诸方面进行了进展，虽仅有1例，但可为临床调整晚期肺癌起到投砾引珠的作用。

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参考文件

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